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腧穴概念及定位

標簽: 中醫針灸,取穴,腧穴

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    腧穴的基本概念

   
    腧穴是人體上與臟腑器官和有關部位相聯系的特殊區域。它從屬于經絡,具有輸注氣血、反映病痛和感受信息的特性。
   
    腧穴又稱孔穴、穴道、穴位。《內經》中又將它稱作“節”、“會”、“空”(孔)、“氣穴”等。“腧”原寫作“輸”,有“內外相輸應”的意思,說明它通過經絡而與臟腑和其他部位相輸通;“穴”是空隙凹陷的意思,說明它多位于肌肉紋理和骨節空隙凹陷處。《千金要方》說:“肌肉紋理、節解縫會--宛陷之中,及以手按之,病者快然。”指按壓腧穴處常較為敏感或呈現舒適感。從形態結構的觀察證明,穴位部的皮膚、皮下、肌層等組織內包含有各種感受器、游離神經末梢、神經束和神經叢等,形成特為敏感的區域。
   
    腧穴的基本特性
   
    從經絡理論來分析,腧穴從屬于經絡,它是通過經絡系統與體內的臟腑和有關部位相聯系。形式上,腧穴與經絡是“點”與“線”的關系。這些“點”有的直接與經脈相通,有的與其“支而橫者”的絡脈相通,位置有深有淺,區域有大有小。如位于四肢末端的穴位較小較淺,位于大關節附近的穴位則較大較深。《內經》稱腧穴為“脈氣所發”和“神氣之所游行出入”處,即指腧穴為經絡氣血集散之處,這是腧穴輸注氣血的特點。
   
    腧穴與臟腑密切相關,在疾病情況下,腧穴有反映病痛的功能。《素問?氣穴論》說“孫脈”(細小的絡脈),能“以溢奇邪,以通營衛”。腧穴即當孫絡和衛氣散布的所在。
   
    腧穴部感覺、色澤和形態的異常,在一定程度上能反映出臟腑經絡的病變。其主要表現在壓痛、酸楚、硬結、隆起、郁血、松陷等。明代張介賓于《內經》:“留瘦不移,節而刺之”的注解中說:“凡病邪留不移者,必于四肢八溪之間(指四肢關節)有所結聚,故當于節之會處索而刺之。”結聚,當是指皮下硬結等現象,這種現象的出現并不限定在四肢,更多見于軀干部穴位。它既可反映局部軟組織的疾患,還可反映臟腑病癥。如肺臟病癥常可在中府、肺俞、膏肓俞等穴出現壓痛;冠心病病人可在神堂出現壓痛;胃下垂病人常在足三里處出現條索狀物,中脘處出現結節,胃俞處出現凹陷等。要據穴位能反映臟腑病癥這一特點,近代還發現了一些新的穴位,如在小腿外側部的足三里和上巨虛之間找到反應闌尾病變的闌尾穴。近人還應用了穴位溫度測定、電學測定、光學測定等法,以進一步探索研究腧穴和臟腑及其疾病的關系。
   
    明?汪機《針灸問對》說:“經絡不可不知,孔穴不可不識。不知經絡無以知氣血往來;不知孔穴無以知邪氣所在。知而用,用而的,病乃可安。”指出了經絡與穴位的關系及其重要性。針灸等法都是通過作用于腧穴而實現的,它基于經絡腧穴所具有的傳導感應和調整虛實的功能。針刺穴位時所出現的“得氣”和“行氣”現象就是經絡傳導感應功能的具體表現。《素問?五藏生成》解釋穴位的特點時說:“此皆衛氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之。”針灸等法就是通過穴位來調氣,以補虛瀉實,扶正祛邪。針刺穴位首先接觸到衛氣,其次到營氣,再次到谷氣,到達谷氣即出現應有的感應。“刺之要,氣至而有效”,主要是指谷氣。《千金翼方》說:“凡孔穴者,是經絡所行往來處,引氣遠入抽病也。”說明穴位是通過經絡而與人體各部發生聯系,能“引氣遠入”而治療有關病癥。近代大量的觀察和研究證明,針刺穴位所起的調整作用是多方面的,除對神經系統功能有明顯影響外,還對內分泌、呼吸、血液循環(包括微循環)、消化、排泄、防御等系統的功能以及體溫與物質代謝等方面的調節都有著不同程度的影響。
   
    腧穴的發展
   
    人體上的腧穴是人們在長期的醫療實踐中陸續發現的。在馬王堆帛書《五十二病方》中,就記有一些灸治用的穴位。《史記?扁鵲倉公列傳》記載了扁鵲用“三陽五會”穴治療尸蹶;還敘述了倉公(淳于意)“論俞所居及氣當上下出入”。討論穴位的位置及“氣”的傳導等情況。通過長期的實踐,隨著經驗的積累,逐步掌握了腧穴作用特性的規律,并予以整理,形成了系統的理論,對腧穴進行了分類和歸徑。
   
    一、數量的增加
   
    腧穴的發現是由少到多,逐步積累起來的。《內經》中雖有《靈樞?本輸》、《靈樞?背腧》、《素問?氣穴論》、《素問?氣府論》等論述腧穴的專篇,《氣穴論》還提到“氣穴三百六十五,以應一歲。”但實際上,《內經》各篇所載的穴名恰為160。《針灸甲乙經》所轉載《明堂孔穴針灸治要》一書中的內容,其穴名為349。后世《銅人腧穴針灸圖經》、《針灸資生經》、《十四經發揮》、《類經圖翼》、《醫宗金鑒》等書又略增補,至《針灸逢源》十四經穴名為361。其間所增加的經穴并不算多,可見歷代對此都持慎重態度。
   
    二、主治的擴展
   
    歷代文獻對各腧穴主治經驗的記載不斷增多,由簡到繁。一般說來,記載內容眾多者往往是臨床較為常用的穴位,其適應范圍廣,治療作用大。如足三里是臨床最常用的經穴之一,文獻記載內容最為豐富。早在《內經》中說有多處論述;后世針灸歌賦中也反復提到,人們對足三里治療作用的認識是逐步擴展和加深的,《內經》中主要闡述足三里對胃腸的調整作用,凡是“邪在脾胃”,無論虛實寒熱都可“調于三里”;對“邪在膽,逆在胃”的嘔逆癥,還可“取三里以下胃氣逆”。《明堂孔穴針灸治要》、《針灸甲乙經》主要補充了足三里的瀉陽明經熱的作用,以治狂歌、妄言、口噤、喉痹、乳癰有熱等。至三國時,華佗才提出“療五勞贏瘦,七傷虛乏”;南北朝時,秦承祖指出其“諸病皆治”。說明那時已強調其補虛、益氣作用。《外臺秘要》說:“人年二十以上,若不灸三里,令人氣上沖目。”后人即據此而常灸三里以防治中風,稱之為“保健灸”。宋代張杲《醫說》載:“‘若要安,三里莫要干’。患風疾人宜灸三里者,五臟六腑之溝渠也。常欲宣通,即無風疾。”說明歷代對足三里的認識日益深化,主治病癥逐步擴展,且從治療發展而為預防保健之用,但三里用于“氣上沖目”,主要是指情志所傷的上盛下虛癥,而不是指外感風邪之癥。元代李東垣因而指出:“六淫客邪,及上熱下寒、筋骨皮肉血脈之病,錯取于胃之合(足三里),大危。”辨明表里,又使對經穴主治作用的掌握更趨明確。
   
    三、性能的歸類
   
    隨著認識的不斷深化、系統化,古代醫家根據腧穴所在位置和主治作用方面的不同特點,于分經之外又劃分不同類別(五腧穴、原穴、絡穴、郄穴、背俞穴、募穴、交會穴等)。早在《內經》中就已有五腧穴、原穴、絡穴等記載,《明堂孔穴針灸治要》則全面記載了四肢部的井、滎、輸、原、經、合、絡、郄穴;頭身部的俞、募穴及各經交會穴,這些有特定稱號的腧穴近人稱之為特定穴,《難經?四十五難》又提出臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓八個會穴,如以脾募章門為“臟會”,胃募中脘為“腑會”等。宋元時期針灸家又提出“八脈交會穴”,認為上下肢有八個經穴分別通向奇經八脈,如以手厥陰絡穴內關通陽維脈,手少陽絡穴外關通陽維脈等。這種從不同的理論概念對經穴進行組合歸類以說明其主治特性,對于臨床選穴有一定的指導意義。后世針灸家也常從臨床實用出發提出一些常用要穴,或編成歌訣以便于記誦,如《四總穴歌》、《馬丹陽天星十二穴歌》等。這只是說明經驗用穴,與按性能歸類的意義有所不同。
   
    四、奇穴的應用
   
    從歷史發展的角度來看,有些奇穴的發現要比經穴為早。有的經穴即來源于奇穴,如風市初見于《肘后方》,后被歸入足少陽膽經;膏肓俞初見于《千金方》。后被歸入足太陽膀胱經。部分未被歸入十四經系統者,或近世所發現的新穴,則以“奇穴”的形式流傳,如印堂、太陽、闌尾、膽囊等穴,有些奇穴則是出于經穴的演變或傳誤,如《千金方》所載“手逆注”原系于陽明大腸經溫溜穴的別名;《醫學入門》所載“痞根”實即是太陽膀胱經肓門穴的演變。奇穴在歷代針灸學著作中續有收集,明?方賢《奇效良方》專列“奇穴”一節,集有26個奇穴。《針灸大成》、《類經圖翼》等書也有專篇介紹,收集奇穴數目更多。 
 
    腧穴的定位
 
    正確取穴和針灸療效的關系很大。現代臨床常用的腧穴定位與取穴方法有:
 
    (一)骨度分寸法
 
    始見于《靈樞·骨度》篇。它是將人體的各個部位分別規定其折算長度。作為量取腧穴的標準。如前后發際間為12寸;兩乳間為8寸;胸骨體下緣至臍中為8寸;臍孔至恥骨聯合上緣為5寸;肩胛骨內緣至背正中線為3寸;腋前(后)橫紋至肘橫紋為9寸;肘橫紋至腕橫紋為12寸;股骨大粗隆(大轉子)至膝中為19寸;膝中至外踝尖為16寸;脛骨內側髁下緣至內踝尖為13寸;外踝尖至足底為3寸。
 
中醫針灸,針灸,腧穴定位
中醫針灸,針灸,腧穴定位

   (二)解剖標志法
 
    1.固定標志
 
    指不受人體活動影響而固定不移的標志。如五官、毛發、指(趾)甲、乳頭、肚臍及各種骨節突起和凹陷部。這些自然標志固定不移,有利于腧穴的定位,如兩眉之間取“印堂”;兩乳之間取“膻中”等。
 
    2.動作標志
 
    指必須采取相應的動作才能出現的標志。如張口于耳屏前方凹陷處取“聽宮”;握拳于手掌橫紋頭取“后溪”等。
 
    (三)手指同身寸
 
    是以患者的手指為標準,進行測量定穴的方法。臨床常用以下三種;
 
    1.中指同身寸:是以患者的中指中節屈曲時內側兩端橫紋頭之間作為1寸,可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。
 
中醫針灸
中醫針灸
 
    2.拇指同身寸:是以患者拇指指關節的橫度作為1寸,亦適用于四肢部的直寸取穴(圖10-3)。
 
    3.橫指同身寸:又名“一夫法”,是令患者將食指、中指、無名指和小指并攏,以中指中節橫紋處為準,四指測量為3寸。
 
中醫針灸,指量法
中醫針灸,指量法
 
    (四)簡便取穴法
 
    臨床上常用一種簡便易行的取穴方法,如兩耳尖直上取“百會”,兩手虎口交叉取“列缺”垂手中指端取“風市”等。
  

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